感谢何平研究员的发言。下面请浙江大学社会科学研究院副院长何文炯教授发言。他发言的题目是“社会养老服务体制机制改革创新”

2012-07-01 11:32:03

尊敬的各位专家、各位领导，很高兴有这个机会向大家汇报一下我的一点想法。我的发言题目是“社会养老服务体制、机制改革创新”。大家知道，从老年人的需求出发，我们老年保障体系应该包括这几个，第一是经济保障，也就是保障他有生活资料来源，第二是健康保障，第三是照护保障，第四是精神慰藉。

2012-07-01 11:32:21

从制度来看，前面两项制度基本建立，现在问题是后两项制度，我们叫做从制度全覆盖走向人人全覆盖，从人人享有走向人人公平的享有。前面两项制度已经基本建立，后面两项基础非常薄弱。

2012-07-01 11:33:57

随着人口老龄化、高龄化和家庭小型化，社会化的老年照护服务需求将不断增长，而现行的养老服务体系与之不相适应。另外，社会养老服务在供求方面的矛盾呼唤我们进行体制机制的改革创新。

2012-07-01 11:34:10

下面，我汇报三个方面的问题。

2012-07-01 11:34:33

第一，社会养老服务领域的突出问题。经过这几年的改革探索，在养老服务方面有很大的发展，但总体上说，大概是两个大问题。第一是养老服务的资源依然不足；第二个问题是资源配置不合理。从资源不足来看，主要是资源的动员能力不足，现在我们社会养老服务主要依靠政府投入，民间资源和市场力量还没有充分发挥作用，造成当前供求矛盾很突出，当前不适应，未来更不适应。比如说，陆教授谈到老龄产业发展，这是重大问题。再一个，民办养老机构怎么准入？怎么运行？还缺乏一套有效的办法。这是第一个问题，就是我们社会的和市场的力量并不够。

2012-07-01 11:34:57

第二，现有的资源当中，已经动员到养老服务领域里的资源配置不合理。集中表现为几方面：一是公平性不够，有限的资源让少数人享用，大量的人还享受不到，或者享受不好。第二，资源配置效率不高，具体有几方面：一是居家养老与机构养老领域，我们现有的资源投入是机构养老投入比较多，居家养老投入相对比较少。而事实上，居家养老应该是主要的；二是在机构养老内部，有些机构门庭若市，通常是一床难求。而有些机构是门口罗雀，冷冷清清，我专门做过调查，养老院里面的床位空置率是不低的，同样还有其他一些问题，养老机构的区域布局也不合理，有些领导说我很重视养老，给你在一个山沟沟一块地造养老院房子去，城市中心的地舍不得拿出来。还有我们讲什么样的人送到敬老院去，自己照顾能力比较弱的人需要住进去，但是我们护理型的床位比较少，护理型的机构也比较少。三是人群之间、区域之间、城乡之间的整个配置失衡的。所以，我们要做好配置效率。

2012-07-01 11:35:23

二是体制机制改革创新的核心问题，我认为有四点：第一，要着力提升社会养老服务资源动员能力，也就是把蛋糕怎么做大，如何把政府的资源、社会的资源、家庭的资源调动起来，因此，在这里要充分利用市场机制，要建立有效的机制。第二，对政府所提供的基本养老服务要实现均等化。就是用什么办法去实现均等化？我有幸参加国家基本公共服务规划的编制工作，即将要公布。这里面有一个重要的就是基本养老服务。我们要明确服务项目有哪些，服务对象、保障水平、责任主体，以及资金来源，这个要搞清楚。第三，必须明确政府责任边界，前面辜胜阻教授已经谈过这个问题，政府管什么，管到什么程度，需要明确政府与家庭、政府与市场、政府与社会的关系。第四，要创新服务供给机制。无论是政府直接提供的基本养老服务，还是由市场和社会提供的补充性养老服务，都应当采取有效的供给模式。也就是说，政府提供的不一定由政府直接生产，你可以购买服务。还有一个是现在的资源投入是以补供方为主，应该逐步转变为以补需方为主，经济学现象理论告诉我们，补需方的效益应该以补供方来做，而且公平，因此要利用市场机制，要发挥NGO、NPO组织的作用，要积极推行政府购买。这是我认为的四个核心问题。

2012-07-01 11:35:53

下面，我提八条建议。

2012-07-01 11:37:51

第一，一定要明确政府的职责。政府在整个养老服务体系当中起什么作用呢？一是对基本的养老服务，应该由政府直接提供；二是补充性的养老服务，国家应该建立规制，由政府实施监管，通过政策鼓励和引导民间养老服务事业发展，从目前现实来看，要注重发挥市场和社会的力量。

2012-07-01 11:37:59

第二，加快居家养老服务体系建设，刚才说资源配置应该往居家养老更多倾斜。一是要鼓励居家养老，所有政策出台，要鼓励居家养老，也就是说，凡是能够住在家里的，就要想办法住在家里，各种政策要让他住在家里，实在没有办法的就住在养老院里去。二是制定优惠政策，支持养老服务企业和NGO、NPO组织的发展，也就是在社区和社区周围也建立相关的企业，通过鼓励这些企业，我们叫老龄产业，这个是重点，就是为居家养老提供配套的产业服务。当然也包括了非盈利机构。三是一定要提升老年人居家养老服务购买能力。也就是你方便，可以买得到也买得起。

2012-07-01 11:39:17

第三，优化机构养老资源配置。机构养老，总的来说还需要增加，但是更重要的应该是什么呢？优化资源配置。这个配置是什么呢？调整优化结构，所以第一是要优惠政策，通过优惠政策支持民办养老机构加快发展。民办养老机构现在在土地、税收、法律地位等等这些方面，目前还很不明确，需要支持。二是要加快发展公建民营养老机构。我们现在有一些办得不是很理想的，需要通过转制改造，转过去，变为民营的。三是要发展护理型养老机构，或者增加护理型的床位。

2012-07-01 11:39:28

第四，实施养老服务补贴制度。这些建议，浙江省先提出来，浙江省已经准备实施了。前年和去年我参加国家基本公共服务规划的编制过程中，民政部和发改委、财政部也基本接受了这个观点，就是要实施这种制度，为什么呢？从我们现有的对护理保险制度、养老制度研究表明，现阶段办一个社会保险性质的护理保险是有困难的，应该先对穷人和优抚对象实施，定位是什么呢？身体状况、家庭经济状况比较困难的那一部分人群，前提是什么呢？进行需求评估，用财税保障。

2012-07-01 11:39:50

第五，制定养老服务行业规范。特别要注意以家庭养老为主这样的制度之下，有亲情所在，情况也了解，照顾老年人比较方便，但是社会化以后，成本要提高，法律纠纷又会增加，所以一定要注意行业规范、技术规范，明确法律责任机制。

2012-07-01 11:40:46

第六，建设专业化养老服务队伍。专业队伍的职业素质、薪酬制度和社会保险，都有待于落实。还有一个是志愿者队伍的激励机制和风险保障的落实。总的来说，要提高这支队伍的素质。

2012-07-01 11:41:04

第七，社会养老服务评估。评估，一是绩效评估，二是服务质量评估，根据前面提出的标准来进行评估，而且最好要引进第三方评估。

2012-07-01 11:41:21

第八，加强基础性技术性问题研究。现在我们很多研究不够深入，因此要加强比如说像老年人照护服务需求研究、养老服务成本研究、老年人健康护理成本研究，养老服务筹资机制研究。不能人家说什么好东西，外国这样做，就搬进来，中国到底需求怎么样，能不能做，这些都要深入研究。欢迎批评，谢谢大家。

2012-07-01 11:41:57