系统论下的老龄友好策略
来源:复旦大学 发布日期:2013-09-02
我国人口普查的数据公布后，大家明显感觉到老龄化程度快速提高所带来的压力。目前讨论较多的是如何为老年人口更好地提供医疗服务？如何保证更高质量的医疗服务？因为人老了病就多，当然需要治疗。但是我感觉到在面对目前人口老龄化快速发展的事态下，我们应该怎么来进行整体的思考？我想谈谈系统论指导下的老龄友好策略。比如从卫生的角度来说，我们应该以人为本，而不是单就看病而看病；另一方面，就医疗保险而言，如果单单考虑医疗保险，没有考虑疾病预防和健康促进，我们的医疗保险可能就是所要补的洞会越来越大。人老了，医疗需求随之增加，但仅是提供医疗服务是不够的，因为他们还有其他方面的需求，如社会活动、交友、工作以及心理和被尊重等。老年人由于生理机能的衰退，要从事这些的活动就有对环境的一些特殊的需求。因此，讨论老龄化，应该从人本出发，系统地分析有关的因素，综合地解决老龄化的问题，从而做到高质量和高效率地应对老龄化。
2006年，世界卫生组织在温哥华专门开了老龄友好城市的会议，有22个国家33个城市的专家参加，一起讨论应该怎么应对目前老龄化的问题。当时提出了一个很重要的概念，就是老龄友好城市，并就如何实施提出了具体的建议。会后我们这30多名参会者，回到本国都开展了可行性研究，同时，在温哥华和伦敦进行试点，最后形成了一个“老龄友好城市指南”。2007年10月，世界卫生组织在伦敦召开“老龄友好城市”启动会。随后加拿大、英国、法国的很多城市，包括美国的纽约等等，积极地推进老龄友好城市。我们也想在中国尤其是上海来推进这个项目。通过和上海市政府多方面的沟通，上海民政局已在积极努力地推进，同时也希望从更高的层面如市政府能够接受这样的概念，来全面推动建设老龄友好城市。因为上海是全国老龄化最高的城市，上海目前经济发展到了这样的水平，也应该可以接受这样的理念。
老龄友好城市一个很重要的理念是：在以人为本的情况下全面认识到老年人有广泛的潜能，人老了尽管是负担，但老人有很多潜能；另外老人也有相关的需求，我们应该注重老年人的自我决定权，老年人想做什么？应该由他来决定。老年友好城市是世界卫生组织针对目前城市老龄化的现状提出的，它以社区作为基本实施单位，在老年友好社区，要提供适应于老年人的自然和社会环境相关的政策、服务项目和机构，以支持老年人独立生活，如老年人能拥有安全的居所、健康的身体和参与适当社交活动等。公共和社区的设施和服务能为老年人的不同活动水平者提供必要的设施，城市设施和服务的许多方面会促成老年友好城市的老年人的参与、健康、自立和安全。此外，为老年人服务的社区领导、舆论领袖和商人等需要认识到老年人中存在巨大差异，他们需要给予适当的包容和关注，尊重老年人的决定和对生活方式的选择，并提供适当的帮助和服务，使得老年人的生活更加阳光和有活力。
考虑到健康影响因素的多重性，世界卫生组织的老龄友好城市涉及8个主题，好像一朵有8叶的百合花，我称之为8叶百合图。这个百合图开始的三个主题是室外空间和建筑、交通和住房。这些作为城市物理环境的重要特点，对个人出行、安全、社会治安、健康行为和社会参与都有重大影响。另外三个主题主要反映社会文化环境，会对人们的社会参与度和心理健康产生影响。尊重和社会包容涉及其他人和社区对老年人的态度、行为和舆论环境；社会参与涉及老年人在娱乐、社会性活动、文化、教育和精神活动的约定情况。市民参与和就业反映了工作机会（包括有偿和无偿），这与社会环境和经济因素都有关；最后两个主题是信息交流和社区支持与卫生服务，都涉及到社会环境、健康和社会服务的决定因子。这些有关城市生活的八个方面相互交叉，相互影响，如尊重和社会包容可以在建筑物和空间可及性上反映出来，也可以从城市给予老年人社会参与、娱乐和就业的机会中反映出来。依次类推，社会参与影响社会包容及信息获得。 住房影响对社区服务的需求，而社会、市政和经济参与部分取决于室外空间和公共建筑的可及性。交通和信息交流与其它因素也相互影响：没有交通或没有充分的获得信息的方法手段，支持老年人的设施和服务就完全不可及。所以，就需要我们以系统论的思维方式，全面地考虑老龄化问题。
因此，卫生系统应该接受这样的系统论的理念，积极地推进老年友好的卫生保健，尤其是老年友好的社区卫生服务。这些年来，我们开展了一些针对老年人的研究，发现有老年人的慢性病管理和心理问题，均可通过一些社会因素的干预如提高社会资本来解决。如老年人如何做好慢性病的自我管理，或老年人心理问题的解决，不仅需要医疗卫生人员的参与，更多的是如何通过社会支持和社会参与，提高社会资本，来提高老年人的生活质量。老年健康保健问题需要的不是以某个具体项目来实施，而应该从整体的政策制定何实施等一起来考虑。
（作者单位: 复旦大学公共卫生学院，教授）
